Артроза на ставите (също в литературата можете да намерите имената „деформираща артроза", „остеоартрит" или „остеоартрит") е хроничен дегенеративен процес на ставните тъкани, при който, поради дистрофични процеси, с времето хрущялът покриването на ставните повърхности се унищожава, освен това дегенеративните процеси могат да покрият ставната капсула и действителната костна тъкан, причинявайки костна деформация.
Видове артроза на ставите
По принцип терминът "артроза" се използва за означаване на доста голяма група заболявания на различни стави, механизмът на развитие на такива патологии може да се различава до известна степен. Най-често можете да срещнете артроза на големи стави, тази група заболявания включва:
- гонартроза - деформираща лезия на колянната става;
- коксартроза - патология на тазобедрената става;
- артроза на раменната става;
- артроза на лакътната става и др.
По-рядко се развива артроза на малки стави: ръце (по-често междуфалангови и метакарпофалангеални) и крака. Освен това се отличава спондилоартрозата - дистрофична лезия на междупрешленните стави, която се нарича болести на гръбначния стълб, въпреки механизма на развитие, подобен на други видове артроза. В случай, че патологията се е разпространила в няколко стави, можем да кажем за генерализирана артроза или - полиартроза.
В медицината е прието да се разграничават два основни вида артроза на ставите, в зависимост от механизма на нейното развитие. Първичната артроза (наричана още идиопатична) е патология, която се развива предимно в тъканите на ставата, извън всякакви отклонения в системната работа на тялото. Първичната артроза се характеризира с увеличаване на дегенеративните процеси в хрущялната тъкан едновременно с нарушение на нейното възстановяване.
Вторичната артроза е резултат от нараняване на ставата поради травма (травматична артроза). В допълнение, определени патологични процеси в организма, по-специално нарушения на минералния метаболизъм и други, могат да доведат до развитие на вторична артроза.
В млада възраст по правило се открива травматична артроза. При пациенти в напреднала възраст в някои случаи не е възможно да се направи разлика между първично и вторично увреждане на ставите - толкова тясно свързани са много патологични процеси в организма.
Защо се развива артрозата?
Въпреки факта, че все още няма консенсус относно точната причина за развитието на артроза, факторите, които допринасят за патологичните промени в тъканите на ставата, са известни на учените. Основната причина за развитието на идиопатична артроза на ставите е разнообразие от фактори от наследствен и генетичен характер. На първо място, тази група включва вродени особености на състава на тъканите на ставата, които допринасят за по-интензивно от нормалното разрушаване на хрущяла и твърде бавното му възстановяване. В допълнение, наследствените фактори могат да включват различни вродени дефекти и деформации на остеоартикуларната система (дисплазия на ставите, тяхната прекомерна подвижност, деформации на гръбначния стълб, краката, ръцете и т. н. ), поради което прекомерна или нефизиологична натоварване се поставя върху определени стави. , защо ставните повърхности могат да се развият неправилно, да се деформират, а хрущялът, който ги покрива - да се срути;
Следните причини могат да доведат до развитие на вторична артроза на ставите:
- механичното увреждане на ставите е резултат от определени механични въздействия, водещи до нарушаване на анатомичната цялост на структурите, образуващи ставата. Групата на механичните наранявания включва наранявания, хирургични интервенции, прекомерна физическа активност и спорт;
- ставни заболявания - на първо място, патологии с възпалителен характер;
- метаболитни нарушения, водещи до промени в състава на хрущяла, покриващ ставните повърхности, поради което той става по-уязвим, разгражда се по-бързо и се възстановява по-бавно;
- някои заболявания на жлезите с вътрешна секреция, които също могат да доведат до метаболитни нарушения;
- редица автоимунни патологии, при които клетките на имунната система атакуват собствените тъкани на тялото, в този случай тъканите на ставите, провокирайки разрушаване;
- съдови патологии, резултатът от които е недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите и развитието на дистрофични процеси в тях.
Как се развива артрозата на ставите?
Смята се, че първият деструктивен процес в ставата при артроза на ставите е поражението на хрущяла. Започва с нарушение на микроциркулацията в капилярите на надкостницата, разположени под хрущяла, покриващ ставната повърхност на костта. Обикновено хранителните вещества в хрущялната тъкан идват както от ставната течност, така и от съседната костна тъкан. Когато се наруши кръвообращението в съдовете на надкостницата, храненето на хрущяла се нарушава. Постепенно хрущялната тъкан губи естествената си еластичност, изтънява, повърхността й става неравна, върху нея могат да се появят микропукнатини и туберкули, които нарушават плъзгането на ставните повърхности една спрямо друга. Съставът на синовиалната течност неизбежно се променя.
С движения в ставата болката, хрущенето, щраканията започват да нарушават. С течение на времето патологията прогресира, обхватът на движение в ставата намалява, ставната междина се стеснява, хрущялът на изпъкналите части на ставните повърхности може да изтънява, докато изчезне напълно, и остеофитите се образуват по краищата на ставните повърхности .
Описаният механизъм е характерен предимно за сенилна артроза, която се развива постепенно с течение на времето. Механизмът на развитие на други форми на артроза - например посттравматична, следоперативна, постинфекциозна, свързана с метаболитни нарушения - може да бъде малко по-различен, но като цяло промените в ставата с такива патологии ще бъдат идентични с сенилната артроза .
Степента на артроза и нейните прояви
Специфичните прояви на патологичния процес, тяхната тежест до голяма степен зависят от това колко интензивен е деструктивният процес в ставата, колко тъкан е включена в него. Независимо от това, има два основни клинични симптома, характерни за артрозата на всеки етап. На първо място, това са болки в ставите. Освен това намаляването на подвижността на ставите е обезпокоително.
У нас е обичайно да се разграничават степента на артроза в съответствие с приетата през 1961 г. клинична и рентгенологична класификация.
Артроза на ставите 1 степен- начален етап от развитието на патологичния процес.Основният му симптом са сковани ставни движения сутрин, след почивка. След като пациентът започне да се движи, сковаността изчезва. В ставите може да има някакво увреждане на подвижността, леки болки могат да нарушат след покой, по време на първите движения. Често се отбелязва напукване в ставите. Въпреки това, няма изразена болка след извършване на нормални движения, болката може да се появи само при явно прекомерно натоварване на ставата, а след почивка тя преминава сама.
Рентгеновото изследване на засегнатата става не показва изразени промени в анатомичните структури; в някои случаи може да има леко стесняване на ставното пространство или наличие на единични, малки по размер костни израстъци по краищата на ставната повърхност .
Поради липсата на очевидна болка и двигателни нарушения в ставата, пациентите рядко търсят медицинска помощ на този етап от развитието на заболяването.
2 степен на артроза - прогресирането на заболяването.Проявява се с появата на силна, остра болка, както и отчетлива хрущене, щракане в ставата по време на движения в нея. Обхватът на движение в ставата е значително ограничен, поради което, ако говорим за поражение на голяма става, е възможно развитието на функционално скъсяване на крайника. Болките притесняват сутрин, веднага след събуждане, както в първия стадий на артроза, но за разлика от нея те са по-интензивни, по-дълги, често постепенно преминават в дневни. Последните се образуват през деня, когато механичната работа в ставата постепенно намалява амортизационната способност на хрущяла. На този етап има доста значително разрушаване на ставата, деформации на костите, които я образуват. Метеочувствителността на ставата може да е обезпокоителна: появата или значително усилване на болката в нея, когато времето се промени, което е свързано с намаляване на компенсаторните свойства на ставните тъкани и способността му да регулира вътреставното налягане по време на колебанията в атмосферата натиск.
Рентгеновото изследване показва значително стесняване на ставната празнина, значителен брой костни израстъци. Костната тъкан в перихрущялната зона се склерозира поради изразени дистрофични процеси; в нея могат да се образуват кистозни кухини.
На този етап от заболяването работоспособността на пациента намалява; той изобщо не може да извърши редица работи поради силна болка по време на движения в засегнатата става или нейната контрактура.
Артрозата на ставите от 3-та степен съответства на напредналия стадий на патологичния процес.Болката е постоянно обезпокоителна - както по време на движение, така и в състояние на пълен покой, което е свързано с редица фактори: възпаление на ставните тъкани, деформация на ставните повърхности, мускулен спазъм около него. Обхватът на движенията е рязко ограничен, в някои случаи те обикновено са невъзможни. Движението в засегнатата става е придружено от силна хрущене, чуто не само за пациента, но и за околните. Ставата на този етап е значително деформирана, течността се натрупва в ставната капсула поради интензивния възпалителен процес. Развива се тежка метеочувствителност: усилване на болката поради метеорологични промени. Мускулите в областта на големите стави са спазматични, поради липса на подвижност може да се развие тяхната атрофия. При артроза на 3-та степен на колянните стави може да се отбележи изкривяване на краката - варусна (под формата на буквата "О") или валгусна (под формата на буквата "Х").
Рентгеновите изображения разкриват почти пълно отсъствие на ставното пространство, ставните повърхности са значително деформирани и по техните краища са разположени големи костни израстъци. Вътреставните структури (менискуси, връзки) се разрушават, костната тъкан се склерозира. Тъканите около ставата са калцирани, в ставната кухина могат да се появят ставни мишки - фрагменти от костна тъкан.
При артроза на ставите от трета степен се наблюдава трайно намаляване на трудоспособността на пациента, неговата инвалидност.
4 степен на артроза - етап на пълно унищожаване на засегнатата става.Развива се неговата „блокада" - невъзможността и на най-малките движения поради силна болка. Болката не може да се облекчи дори с мощни ненаркотични аналгетици, те не се облекчават от физиотерапевтични процедури. С поражението на колянните стави пациентът губи способността да се движи самостоятелно. Интензивното възпаление в тъканите на ставата може да провокира сливане на ставата (анкилоза) или образуване на фалшиви стави (неоартроза).
На рентгенограмата може да се види най-силната склероза на костите, образуващи ставата, тяхното сливане, голям брой остеофити и интензивно калциране на ставните тъкани.
Как се лекува артрозата?
Обхватът на терапевтичните мерки за лечение на артроза на ставите зависи от стадия на заболяването и разпространението на патологичния процес. Има прост модел: колкото по-рано започне лечението на артрозата, толкова по-ефективно е. Ето защо е много важно да се консултирате с лекар своевременно, при първите признаци на дискомфорт в областта на ставите, при най-малката сутрешна скованост или появата на хрущене по време на движения. В началните етапи на патологичния процес е ефективно да се приемат витаминно-минерални комплекси и хондропротектори - лекарства, които подобряват метаболизма в хрущялната тъкан и нейната структура. Например лекарство, чиято активна съставка е кристален глюкозамин сулфат - естествен компонент на здравия хрущял. Той стимулира производството на протеогликани и в същото време инхибира процесите на разрушаване на хрущялната тъкан.
Добро допълнение към изброените мерки за лечение на артроза ще бъдат физиотерапевтични упражнения, физиотерапевтични техники, важно е да имате добра диета с достатъчно количество протеини и мазнини в диетата. Навременните терапевтични и профилактични мерки позволяват не само да премахнат болката и дискомфорта, но и да предотвратят прогресирането на болестта, прехода на патологията към по-тежки стадии.
Артрозата от втора и по-тежка степен не може да бъде излекувана напълно. На тези етапи лечението на артроза се свежда до премахване или намаляване на болката, както и до потискане на възпалението в тъканите на ставата. За облекчаване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни лекарства и ненаркотични аналгетици, под формата на местни средства (мехлеми, гелове с анестетичен и противовъзпалителен ефект), както и системни лекарства. Важна роля играе облекчаването на натоварването върху болната става, което дава възможност за намаляване на механичните увреждания на ставните повърхности.
След отстраняване на острата болка, важна задача е да се нормализират метаболитните процеси в хрущялната тъкан, да се забавят деструктивните процеси в нея, за които също се препоръчва да се приемат хондропротективни лекарства. Също така, лекарства, които стимулират тъканната микроциркулация, са се доказали добре. В стадия на ремисия на артрозата (при липса на силна болка) са полезни физиотерапевтични упражнения, физиотерапия, които ще намалят вероятността от ново обостряне и ще намалят нуждата от аналгетици и НСПВС.
Списъкът на физиотерапевтичните мерки при лечението на артроза на ставите включва електрофореза, ултразвуково излагане, лъчева и магнитна терапия. Най-важното условие за ефективността на такива мерки е провеждането на физиотерапевтично лечение на артроза само през периода извън обострянето на заболяването, в противен случай има голяма вероятност за активиране на възпалителния процес и увеличаване на болката.
Как да лекуваме артроза на четвъртия етап от заболяването? Ставните тъкани на този етап са практически унищожени, единственото ефективно решение е хирургичната интервенция, по време на която увредената става се замества със специална ендопротеза. Не винаги такава операция ви позволява напълно да възстановите обхвата на движение в ставата, но след завършване на периода на възстановяване пациентът може да се върне към активен живот, работа, да се отърве от болката.
Артрозата, симптомите и лечението на която са описани в тази статия, е сериозна патология, която може да доведе до инвалидност, значително намалявайки качеството на живота му. Навременното започнато лечение може значително да забави прогресирането на заболяването, да избегне развитието на тежки усложнения и да поддържа активността и работоспособността на пациента.